二甲医院管理规章制度汇编（2017版）1242页

非常全面的医院管理制度，此管理制度是二级甲等医院内部资料，非网络流传的范本，很难得。

完善的医院管理制度是医院健康发展的润滑剂,是提高工作效率、防止差错事故,提高医疗质量的重要保证,也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。

为全面规范医院运营管理,强化医疗服务质量,提升综合管理水平,我院在贯彻执行国家卫计委、省卫计委及上级各项制度规定的同时,结合工作实际,制定了一批行之有效的制度,初步形成了医院管理制度体系。这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。

目录
第一篇 综合管理 1
第一章 党建工作 1
医院党总支委员会工作制度 1
医院党总支委员会会议制度 1
医院党总支委员会议事规则 2
党内监督责任追究制度 4
党支部工作制度 5
党总支民主生活会制度 5
党支部“三会一课”制度 6
党支部发展党员工作制度 8
党员学习制度 9
党费收缴制度 9
党员教育管理制度 10
民主评议党员制度 12
组织生活会制度 15
医院“三重一大”制度 15
党政领导班子重大事项决策制度 17
党政领导联席会制度 19
院领导定期述职制度 20
“签字背书”制度 20
第二章 院务工作 21
医院宗旨、愿景与目标 22
医院精神文明建设工作制度 22
医院制度制定和修订的规定 23
制度的制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程 25
院务公开制度 26
院务公开实施办法 30
院务公开考评办法 33
院长接待日工作制度 35
院长办公会制度 35
院长办公会议事规则 37
医院院周会制度 37
医院干部选拔任用管理规定 38
重要岗位干部轮岗制度 43
行政总值班制度 43
多部门共同参与的联席会议制度 44
行政查房制度 45
普法依法治理工作制度 45
平安医院创建工作制度 45
创建“平安医院”九点要求 46
医院信息公开工作制度及程序 47
医院投诉管理办法 49
××县人民医院投诉接待处理制度 51
投诉处理流程 52
意见箱开箱制度 53
医院工作纪律管理规定 54
关于实行“人脸识别考勤”考核制度 55
医院公用经费支出报账暂行规定 57
医院禁烟管理规定 61
医院学术委员会章程 61
科主任负责制度 62
院科两级负责制度 63
党政办公室工作制度 64
保密工作制度 66
档案管理制度 67
档案统计与整理制度 68
车辆管理规定 68
公章使用管理规定 70
会议室等公用场所使用规定 71
收发室工作制度 71
文书处理及催办制度 71
数据上报审核制度 72
信息报送工作制度 72
信息审核报送流程 73
信息报告问责制度 73
医院信息报告和信息发布制度 75
信息公开制度与程序 76
医疗广告发布制度 78
新闻发言人制度 79
公文制发暂行规定 80
××县人民医院考核管理方案 81
传染病人医疗救助制度 85
艾滋病、结核病救助制度 86
健康教育管理制度 86
会务管理制度 87
请示报告制度 88
医院突发事件应急管理工作制度 89
医院领导述廉述职制度 92
各部门(科室)间应急协调制度 92
大事记制度 93
活动审批制度 94
第三章 群团工作 94
工会工作制度 94
工会委员会代表工作制度 95
女工委员会工作制度 95
女职工劳动保护及保健工作暂行规定 96
入会和会费交纳制度 96
职工代表大会工作制度 97
共青团委员会工作制度 97
团支部工作例会和学习培训制度 97
计划生育工作制度 98
第四章 纪检监审工作 98
内部审计工作制度 98
医德医风考评方案 99
医务人员行为规范 102
窗口人员行为规范 103
医德医风建设制度 104
医德医风奖惩制度 105
医德医风考评制度 108
医院医德医风工作管理制度 111
医务人员医德规范及实施细则 112
医院廉洁自律的教育方案 114
医德医风教育培训方案 115
领导干部廉洁自律制度 116
严禁收取回扣或提成的相关规定 118
首诉负责制度 119
采购招标工作纪律 119
采购招标管理制度 122
审计工作制度 123
工程预、决算审计管理办法 123
基建工程维修结算制度 124
经费支出审计办法 125
医院内部审计工作规定 127
审计材料立卷归档管理制度 129
医务人员廉洁自律工作规范和相关制度 129
预防职务犯罪工作制度 135
干部选拔任用工作“十严禁” 136
干部选拔任用工作“十不准” 136
药品及耗材采购流程 137
医德医风考评得分表 137
医院九不准实施方案 138
第五章 人力资源管理 140
专业技术人员招聘与调配暂行管理办法 140
人力资源部工作制度 143
人力资源部日常工作流程 143
人力资源部工作保密制度 144
人力资源部档案管理制度 144
岗位管理制度 144
外来短期工作人员技术资质管理管理规定与程序 145
假期管理规定 146
卫生技术人员人力资源管理制度 146
人力资源配置原则 147
退休人员返聘管理规定 148
员工待岗管理暂行办法 148
卫生技术人员资质审核管理规定 149
人力资源紧急替代程序与替代方案 149
岗前培训制度 151
专业技术人员岗位聘任实施方案 152
专业技术职称评聘分开规定 153
第六章 财务管理 154
财务科工作制度 154
财务安全管理制度 155
原始凭证管理制度 156
账务处理程序 156
票据管理制度 160
收入管理制度 160
现金和银行存款管理制度 161
会计档案管理制度 162
财务科内部稽核、控制制度 162
财务支出审批制度 163
财务会计监督制度 164
基建项目管理制度 164
财务人员培训制度 165
严控设立“小金库”管理制度 166
财务人员轮岗制度 168
会计人员离任交接制度 168
经济活动决策程序 169
重大经济事项决策制度 169
重大经济事项领导责任追究制度 170
重大经济活动审计监督制度 171
重大项目资金跟踪管理制度 171
财务分析制度 171
总会计师制度 173
职工差旅、进修和个人借款相关规定 173
医院成本核算管理制度 175
科室经济管理规定 180
项目维修管理办法 181
后勤物资管理规定 182
常用物品采购管理制度 182
医院收支结余管理制度 182
固定资产管理制度 183
流动资产管理制度 188
低值易耗品管理制度 189
财产物资管理制度 189
无形资产管理制度 190
报废及赔偿制度 190
资产清查制度 191
预算管理制度 192
债权债务结算制度 193
资金管理制度 193
门诊收费处工作制度 193
住院费用一日清单制度 194
住院收费工作制度 194
住院收费处退费退款管理制度 194
门诊费用查询制度 195
挂号工作制度 195
支票管理制度 195
门诊收费处退费管理制度 196
中华人民共和国会计法 196
医院财务制度 203
医院会计制度 215
第四部分会计报表格式 256
中华人民共和国预算法 276
医院科室成本核算 291
第七章 绩效管理 304
医院绩效考核管理制度 304
医院员工薪酬福利制度 307
第八章 信息物价管理 307
信息化建设管理工作领导小组制度 307
信息化建设信息资源共享制度 308
信息系统安全制度 309
信息系统运行监控管理制度 309
信息值班交接班制度 310
信息发布审核制度 310
信息人员培训考核制度 311
物价管理制度 312
价格管理人员考核制度 313
价格公示制度 314
价格管理工作流程 315
价格管理制度 315
医药收费复核与监管措施 316
价格投诉处理流程 316
统计报表报送制度 317
病案工作制度 317
病案工作流程 318
病案管理制度 318
病历查询制度 319
病历质量管理方案 320
医学图书室工作制度 321
第九章 科教管理 321
继续医学教育工作制度 321
继续医学教育学分管理制度 322
继续教育经费管理制度和使用办法 324
三基三严考核培训与管理制度 326
卫生技术人员继续医学教育实施方案及奖惩制度 326
卫生技术人才梯队建设制度 329
扶持重点专科建设的政策和措施 329
临床重点专科建设发展规划 330
学科带头人培养和梯队建设规划 334
临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序 336
卫生技术人员转岗、轮岗前培训制度 337
住院医师规范化培训制度 338
科教有关管理规定 339
新员工岗前培训制度 339
医疗临床实习带教管理办法 340
进修医生管理规定 342
重点专科建设实施方案 342
医学伦理委员会工作制度及职责 344
关于成立医学伦理委员会的通知 346
继续医学教育管理委员会体工作制度及职责 346
县人民医院关于调整继续医学教育领导小组的通知 347
科研经费管理制度 347
关于将科研成果转化实践应用的鼓励措施 348
第十章 消防安全管理 348
安全保卫防范制度 349
安全管理制度 350
安全教育制度 350
安全生产检查制度 351
安全生产教育制度 351
安全宣教考核制度 352
门卫值班制度 353
医院安全保卫工作制度 353
治安保卫工作奖惩制度 354
医院安全保卫部署方案 355
视频监控室管理制度 356
视频监控系统应用解决方案 356
重点部位设备配置方案 362
视频监控资源使用权限管理规定制度 366
医院视频监控资源隐私保护规定 367
视频监控资源调阅程序 367
电气防火管理制度 368
防火巡查检查制度 368
火灾事故处理制度 368
火灾隐患整改制度 369
火灾自动报警系统管理制度 369
奖惩制度 369
可燃物、火源管理制度 369
灭火器管理制度 370
灭火应急疏散预案制定与演练制度 370
县医院消防安全工作夜巡查制度 371
县医院消防安全领导包楼制度 371
消防安全教育培训制度 371
消防控制室值班制度 372
自动喷水灭火系统管理制度 373
消防控制室管理制度 373
建筑消防设施维护管理制度 373
检验科实验室消防管理制度 374
仓库安全防火制度 375
防火安全工作制度 375
住院病区防火安全管理制度 379
重点部位防火安全管理制度 379
高压氧舱消防安全管理制度 380
消防设施(器材)使用管理制度 381
锅炉房防火安全管理规定 382
高压配电房防火安全管理规定 382
消防安全检查制度 382
医院消防安全管理制度 383
危险品安全管理制度 384
危险品安全检查制度 384
病理科易燃、有毒有害物品管理制度 385
毒性药品和有毒品的管理规定 386
麻醉、精神药品的定期检查制度 386
麻醉药品、精神药品管理规定 387
污水处理管理制度 391
污水处理站定期检查制度 391
医疗供气管理规定 392
中心供氧、负压站管理制度 392
中心供氧定期检查制度 393
实验室危险化学试剂的管理制度 393
医学检验科菌(毒)种管理制度 394
化学危险品管理制度 395
易燃、易爆、剧毒等危险化学品使用保管制度 397
检验科易燃、易爆物品的储存使用制度 398
第十一章 设备管理 399
特种设备管理制度 399
设备维修组安全管理规定 399
医学装备委员会 400
医学装备三级管理制度 402
医疗设备使用人员培训考核制度 403
医学装备使用管理制度 404
医疗设备采购管理制度 404
医疗设备验收管理制度 406
医疗设备维护及维修管理制度 406
医学装备应用分析制度 408
医学装备使用评价制度 408
医疗设备更新制度 408
医学装备论证制度 409
医疗设备的技术档案管理制度 410
医学装备决策制度 410
医学装备使用评价制度 411
医学装备、器械临床使用安全与风险管理制度 411
大型及特殊设备临床使用安全监测与报告制度 412
植入性材料和一次性无菌卫生材料管理制度 413
植入类耗材使用安全监测与报告制度 414
医疗器械质量事故和不良事件报告制度 415
医疗器械质量管理制度 416
医疗设备安全管理制度 416
放射安全与防护管理规定 417
用计量器具及压力容器管理制度 417
计量器具周期检定制度 418
医疗设备的使用和管理制度 418
医学装备质量与安全管理制度 418
医学装备维修制度 420
医学装备保养制度 421
医学装备验收制度 421
医学装备报废制度 422
医学装备处置制度 422
急救类、生命支持类医学装备临使用安全监测与报告制度 423
耗材采购管理制度 423
医疗器械质量事故和不良事件报告制度 424
医学装备的意外应急管理制度与防范措施 425
高值耗材招标采购制度 427
院内招投标管理制度 428
应急设备管理制度 431
医疗设备维修应急保障制度 432
第十二章 总务管理 432
总务科水工工作制度 432
总务科水工安全操作规程 432
总务科电工工作制度 433
总务科电工安全操作规程 433
总务科水电班24小时值班制度 434
水电工交接班制度 435
锅炉房管理制度 435
锅炉房防火安全管理规定 435
供氧管理制度 436
仓库管理制度 436
总务仓库安全制度 437
医院总务仓库保管流程 437
医院总务仓库物资出库流程 438
医院爱国卫生管理制度 439
班组安全生产制度 440
备餐及供餐操作规程要求 440
餐具清洗卫生管理制度 441
餐厅卫生管理制度 441
餐饮器具清洗消毒保洁操作规程要求 441
电梯使用管理制度 441
发电机机房管理维护制度 442
高低压配电室管理制度 442
高压配电房防火安全管理规定 443
高低压配电室的巡视检查制度 443
供电管理制度 444
供电设备的维护保养制度 445
供水管理制度 445
后勤总务科工作人员安全防护指南 445
后勤物资及应急物资购置流程 446
后勤应急物资管理制度 447
家电家具采购管理制度 448
库房仓库物资管理制度 449
烹调操作规程要求 450
烹调卫生管理制度 450
食堂库房卫生管理制度 450
食堂食品留样制度 451
食堂卫生管理制度 451
污水处理工艺流程 452
污水处理系统操作规程 453
污水处理站工作制度 455
物资报废管理制度 455
物资采购、申领管理制度 455
物资发放管理制度 455
物资入库验收管理制度 456
总务科下收、下修、下送工作制度 456
医院保洁管理制度 457
医院水电维修工作流程 457
医院外包业务遴选办法 458
医院外包业务项目评估和审核制度 459
总务科外包服务管理办法 463
一般物资采购管理管理制度 464
医疗供气管理规定 464
医院节能工作规划 465
蒸汽供应管理制度 466
质量与安全管理考核标准(外包公司) 467
中心供氧、负压站管理制度 468
中央空调管理制度 468
第十三章 营养工作制度 469
住院患者各类膳食的适应和膳食应用原则 469
营养与健康宣教制度 484
重点病房膳食医嘱效果评价制度 484
第十四章 公共卫生工作制度 485
公共卫生科工作制度 485
传染病防治工作方案 486
传染病预检分诊制度 487
肺结核病人报告转诊制度 488
性病艾滋病防治工作管理规定 489
传染病防治工作培训制度 489
传染病预防知识教育与咨询制度 490
肠道门诊工作制度 491
发热门诊工作制度 491
妇幼卫生信息管理工作制度 492
慢性非传染性疾病管理制度 492
死因监测工作管理制度 493
突发公共卫生事件应急预案 494
预防保健工作制度 498
职工健康保健工作制度 498
突发公共卫生事件监测信息报告制度与流程 499
传染病管理及疫情信息监测报告制度 501
传染病信息网络直报系统账号管理及信息保密制度 502
传染病疫情报告漏报调查制度 503
医技科室阳性结果登记反馈制度 503
传染病疫情报告奖惩制度 504
性病艾滋病疫情报告、奖惩和保密制度 505
乙肝疫苗及卡介苗接种制度 506
健康教育工作制度 507
健康教育工作考核奖惩制度 507
医院创建无烟医院实施方案 508
创建无烟医院工作制度 512
第十五章 医保、合医工作制度 512
医保科工作制度 513
医保病人医疗费管理指标考核办法 513
医保门诊管理制度 513
医保用药管理制度 514
医保治疗项目管理制度 514
医保住院管理制度 515
医保自费项目知情同意签字制度 515
基本医疗保障措施 516
医保病人出院管理制度 517
医保科资料管理制度 517
合作医疗科工作制度 518
合作医疗住院管理制度 518
合作医疗治疗项目管理制度 519
合作医疗用药管理制度 520
合作医疗门诊管理制度 520
合作医疗自费项目知情同意签字制度 521
合作医疗病人医疗费管理指标考核制度 521
合医病人出院管理制度 522
合医科补偿资料管理制度 522
电脑使用管理制度 522
第十六章 社会服务工作制度 523
农村三级卫生服务制度及实施方案 523
分级诊疗双向转诊工作制度及流程 524
预约转诊制度 525
医院住院病人满意度调查制度 526
门诊病人满意度调查制度 526
住出院病人满意度调查制度 527
社会监督员制度 527
医院第三方社会评价制度 528
医院满意度调查数据库管理制度 529
分级诊疗双向转诊工作制度及流程 529
第二篇 医疗药事管理 530
医疗质量管理委员会工作制度 531
科室医疗质量管理小组工作制度 531
科室主任职责 532
质控员职责 532
病案管理委员会工作制度 532
药事管理委员会工作制度 533
临床输血管理委员会工作制度 533
医学伦理委员会工作制度 534
医疗质量考核与持续改进实施方案 534
医疗质量与医疗安全管理方案 554
首诊负责制度 557
三级医师查房制度 557
危重患者抢救制度 558
会诊制度 559
查对制度 560
疑难、危重病例讨论制度 562
临床用血审核制度 563
手术分级管理制度 563
死亡病例讨论制度 568
死亡病例讨论制度 569
医疗安全(不良)事件报告与奖惩制度 569
门(急)诊病历书写规范 572
住院病历书写基本规范 574
病历管理制度 587
医生交接班制度 588
首诊负责制度执行标准 589
会诊制度执行标准 590
三级医师查房制度执行标准 591
产科与新生儿科临床医疗工作协调管理规定 592
临床输血管理实施细则 592
医嘱制度 594
突发公共卫生事件管理制度 594
医疗技术风险预警机制 595
医疗纠纷和医疗事故责任追究办法 599
医疗质量安全事件责任追究制度 600
手术风险评估制度 600
手术安全核查制度 601
手术医师能力评价与再授权制度及程序 602
双向转诊工作制度 605
转诊工作联席会议制度 606
转院、转科、出院制度 607
卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度 608
外聘专家管理制度 609
受聘外院专家管理制度 609
保护性医疗和保护病人隐私制度 610
出院患者健康教育和预约管理制度 611
知情告知谈话制度 612
重大手术申报审批制度 615
急诊手术管理制度 616
手术部位确认标识制度与规范 617
围手术期管理制度 618
住院患者病情评估制度 620
患者出院指导与随访工作管理制度 621
急危重症患者优先处置制度及程序 622
禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的工人终止妊娠工作制度 622
新生儿出生、死亡登记报告制度 624
医务人员违法违规行为公示制度 624
危重患者协调管理制度 626
手术患者查对制度 627
医疗安全管理制度 627
紧急抢救配合性输血管理制度 628
急诊会诊制度 629
急诊抢救制度 629
医疗技术风险管理制度 630
患者知情同意签字制度 631
口头医嘱制度 632
危急值管理制度 632
病历质量检查管理规定 633
医疗投诉管理制度 639
医疗纠纷(事故)防范、预警与处理规定 643
维护患者合法权益管理制度 646
临床路径及单病种质量管理多部门协调管理制度 647
进入临床路径患者知情同意制度 648
单病种临床路径管理实施方案 649
单病种质量管理实施方案 653
院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 656
急诊绿色通道管理制度 657
“绿色通道”病情分级管理制度 659
急诊手术绿色通道保障措施及协调机制 662
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度 664
医疗技术授权准入管理制度 665
传染病应急值班制度 666
食物中毒报告制度 667
重症患者分级查房及多科联合查房制度 668
病历质量全程监控评价与反馈制度 669
病历环节质量质控制度 670
病历终末质量质控制度 672
专家门诊工作管理规定 672
专科门诊管理制度 673
门、急诊疾病(病假)证明管理规定 673
门诊日志登记制度 674
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的规定 674
重点病种急诊救治管理制度 675
传染病防治知识、技能培训制度 676
麻醉、精神药品使用培训制度 676
尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰制度与措施 676
节假日期间医疗安全管理规定 677
恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定 678
缩短患者平均住院日管理规定 679
保障患者合法权益督导检查表 680
本区域常见病、多发病调查研究制度 681
医院便民服务措施 682
病理报告(肿瘤)与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序 685
病历质量评价结果反馈制度 686
住院医师规范化培训管理制度 688
出具诊疗报告、解读检验结果的相关规定 689
对执行“临床路径与单病种质量管理”病例有关指标列入监测范围的 691
规定与程序 691
对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访者的资质管理规定 691
发言人制度 692
非计划再次手术管理制度与流程 694
“非计划再次手术”管理流程 695
复评取消降低操作权限的相关规定 695
各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 696
鼓励患者参与医疗安全管理的规定 698
鼓励患者参与医疗安全活动的具体措施与流程 699
急诊科人员岗前培训与考核制度 700
急诊科与基层合作医疗机构建立急诊、急救转接服务制度 701
急诊手术管理制度 702
急诊手术管理流程 703
禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度 704
禁用未经批准或已经废止或淘汰技术程序 705
就诊患者住院病历唯一标识规定 705
开展实验性临床医疗的审核程序 706
开展实验性临床医疗管理制度 706
抗菌药物临床应用指标监测制度 707
科室无空床或医疗设施有限时的处理预案与流程 708
科室无空床时处理流程 709
科室医疗设施有限时处理流程 710
科室医疗质量与安全管理制度 710
临床路径满意度调查制度 712
临床路径满意度调查表 713
医务人员对实施临床路径满意度调查表 713
临床路径与单病种汇总分析制度 714
留观、入院、转科、出院、随访、转院制度和服务流程 715
麻醉前知情同意制度 718
门(急)诊病历质量考核评分标准 719
手术后(肿瘤)病理标本病理学检查规定及流程 724
手术前准备管理制度 725
手术、麻醉分级管理及审批制度 726
手术质量与安全监测分析制度 729
手术质量与安全监测指标统计分析表 729
术后并发症的预防措施 732
术后患者管理相关制度 733
围手术期抗菌药物的预防性使用规定 734
新技术、新项目全程追踪管理评价办法 738
新技术、新项目准入管理制度 740
学科带头人选拔与激励相关规定 742
医院学科带头人选拔 743
学科带头人管理与激励 744
药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序 745
医疗风险防范管理制度 746
医疗风险管理方案 747
医疗技术管理审批制度和流程 752
医疗技术管理制度 753
医疗技术临床应用管理办法 754
医疗技术损害处置预案 762
医疗技术准入及监督管理制度 763
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 764
医师抗菌药处方权限管理制度与程序 777
医师外出会诊管理制度与流程 778
医师专业水平定期考核制度 780
医学伦理审核及回避程序 783
医用氧舱各类执业人员资质的要求 784
医院质量与安全管理组织架构图 784
医院质量与安全管理委员会会议制度 785
执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)” 785
配套执行制度与流程 786
中止实施诊疗技术(项目)的规定 795
肿瘤化学治疗等特殊药物使用分级管理办法 796
重大不良事件分析制度 797
重大手术(包括急诊情况下)报告审批管理制度与流程 799
重点部门条码管理制度 800
重症医学科人员(医生)岗前培训及考核制度 800
重症医学科医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度与程序 802
住院病历质量监控管理规定 804
住院超过30天患者的管理与评价制度 805
转科及转院病情病历资料交接制度 806
急诊科接诊、出诊工作制度 807
急危重患者安全转运制度 808
救护车设备保养维修制度 808
车辆保养制度 809
急救车辆安全制度 809
救护车驾驶员管理制度 810
输血科工作制度 810
输血科值班、交接班管理制度 811
临床用血前评估和用血后效果评价制度 811
输血科医疗废物管理制度 813
试剂材料管理制度 814
仪器设备管理制度 814
人员培训与技术考核制度 815
差错的识别、报告、调查和处理制度 815
输血文案保存管理制度 815
输血不良反应的报告、登记、处理制度 816
标本接收、处理、保存、外送检测和安全处置制度 816
血液接收、入库、核查、保存、发放、收回、报废管理制度 817
临床用血申请分级管理制度 817
卫生与安全管理制度 818
感染性疾病科工作制度 818
体温筛查措施 819
肠道门诊工作制度 820
化学室工作制度 820
检验科工作制度 821
血液室工作制度 821
体液室工作制度 821
微生物室工作制度 821
免疫室工作制度 822
实验室人员准入制度 822
分子生物学室工作制度 823
生物安全管理及实验室人员培训与考核制度 823
检验人员健康管理制度 824
感染材料管理制度 825
检验科仪器使用与保养制度 825
检验科标本管理制度 825
检验科标本处理、分离、转运制度 826
检验科值班与交接班制度 827
检验标本送检核对制度 827
临床检验实验室一般规则 827
临床实验室消毒隔离制度 830
临床检验室安全管理制度 830
不合格标本拒检制度 831
实验室危险化学试剂安全管理 832
检验科各种防护安全用品和装置使用规范 832
检验科仪器设备管理程序 833
检验科生物安全管理程序 835
检验结果报告管理程序 837
医学检验申请控制程序 840
检验科菌(毒)种管理制度 841
意外事件处理及报告制度 842
检验科日常工作的相关管理规定 844
超声科工作制度 845
超声科质量控制管理制度 845
超声科质量控制标准 846
超声报告质量审核制度 846
超声科重点病例随访制度 847
超声科疑难病例讨论制度 847
超声仪器保养制度 848
超声引导下介入手术核查制度 848
B型超声技术操作规程 849
超声科值班与交班制度 849
超声科图像资料管理制度 850
超声科转急诊检查工作制度 850
超声科B超图像质量规定和要求 850
超声科诊断符合率管理制度 851
内镜室工作制度 851
内镜室消毒隔离制度 851
内镜室感染管理制度 852
内镜室消毒灭菌监测制度 852
内镜室仪器保养制度 853
心功能室工作制度 854
动态心电图室、运动平板室工作制度 854
心功能室值班、交接班工作制度 854
心功能室仪器设备管理、使用、维修制度 855
心功能室质量控制管理制度 855
心功能室报告审核制度 856
心功能室差错事故登记报告制度 856
进出重症医学科须知 856
重症医学科病人转入规定 857
重症医学科患者管理制度 857
重症医学科患者转出规定 858
重症医学科毒麻药品管理和使用规范 859
重症医学科设备管理制度 859
重症医学科药品管理和使用规范 860
重症医学科收治对象 860
重症医学科医师准入制度 861
重症医学科值班交班制度 861
血透患者登记及病历管理制度 862
血透室交接班制度 862
血透室医疗质量管理制度 863
血透室医师诊疗规定 864
血透室水处理室管理制度 866
血透室设备维护保养制度 866
血透室工作制度 867
放射治疗质量保证与安全管理制度 867
放射诊疗医师资格分级授权管理制度及程序 869
医用直线加速器安全操作制度 871
放射装置维护维修制度 872
制定放射治疗计划制度 872
放射防护管理制度 874
放射治疗后患者随访制度 875
预防放射治疗意外的处置措施 876
肿瘤科工作制度 876
中医科工作制度 877
中医科质量管理制度 878
中医与西医临床科室的会诊制度、转诊制度 879
放射介入科工作制度 879
放射介入科质量管理制度 880
放射介入科集体阅片及随访、追踪管理制度 880
放射介入科图像资料保存、使用制度 881
放射介入科差错事故管理制度 881
放射介入科设备使用维护保养制度 881
放射介入科复核审签报告制度 882
放射介入科辐射防护制度 882
介入手术管理制度 883
介入诊疗器材购入、使用登记制度 884
介入手术室消毒隔离制度 884
介入设备使用维护保养制度 885
介入手术室医疗废物管理制度 885
介入手术室术前核对制度 886
介入手术室与临床沟通制度 886
住院患者康复治疗管理规定 887
康复医学教育和继续教育制度 887
康复医学科专业设备统一管理制度 888
出院随访制度 889
理疗室工作制度 889
针灸室工作制度 890
推拿室工作制度 890
运动治疗室工作制度 891
康复医学科工作制度 891
康复医学科诊疗制度 892
高压氧舱管理工作制度 893
高压氧机房管理制度 894
空气压缩机和储气罐房工作制度 894
贮气瓶(罐)间管理工作制度 895
高压氧室设备组工作制度 895
氧舱应急情况处理工作制度 896
麻醉科工作制度 896
麻醉质量控制管理制度 897
麻醉科麻醉苏醒室(PACU)工作制度 897
麻醉质量与安全管理制度 899
手术室管理制度 903
术中输血管理制度 904
麻醉科与输血科术中用血沟通制度及流程 905
术后镇痛管理制度 906
麻醉术前、术后访视制度 907
麻醉药品管理制度 908
麻醉镇痛风险评估制度 908
麻醉过程中的意外与并发症处理规范 908
手术室接送病人制度 909
麻醉效果评定分级规范与流程 910
麻醉科会诊制度 911
麻醉科设备管理制度 912
麻醉医师资格分级授权管理制度 912
麻醉医师能力评价与再授权制度 915
病理科工作制度 918
病理科规章制度 918
病理科技术室工作制度 919
病理科取材室工作制度 919
病理诊断室工作制度 920
病理科工作人员规范 921
病理科质量管理方案 921
病检标本、报告收发登记制度 922
病理科核对制度 922
病理科报告审核制度 922
病理科细胞学检查操作规程 923
病理科标本、申请单核对交接和外检制度 923
病理科仪器设备使用保养制度 924
病理科试剂采购与管理制度 924
病理档案的借阅与查阅制度 925
疑难病例会诊讨论制度 926
病理科易燃、有毒有害物品管理制度 927
病理切片、蜡块、纸质档案管理工作制度 927
病理科快速病理诊断合理使用指南 928
医院药事质量管理规范 929
医院药事管理制度 931
医院药事质量管理考核办法与持续改进 931
药品管理制度 933
麻醉药品、精神药品管理规定 936
毒性药品和有毒品的管理规定 940
处方管理制度 941
医院目录外药品临时采购使用管理规范 941
新药临床使用申请、审批制度 942
药品采购验收制度 943
药品购进、验收操作规程 943
药品经营企业管理制度 944
药品验收入库入账的有关规定 944
药品储存、养护制度 945
过期、变质、失效药品处理制度 945
中药饮片采购验收管理制度 946
麻醉、精神药品的定期检查制度 946
合理用药管理制度 947
门诊药房岗位操作规程 948
住院药房岗位操作规程 949
库房岗位操作规程 950
临床药学室工作制度 950
药物不良反应监测报告程序 951
药品滥用登记及报告制度 951
药品质量事故处理和报告制度 951
重点药物观察制度 952
高危药品管理制度 952
医院退药管理规定 953
药品拆零管理制度 953
药品效期管理制度 954
用药咨询制度 954
药品安全预警制度 954
抗菌药物用量动态监测制度 955
用药错误、药品损害事件监测报告制度 956
消毒剂验收管理制度 956
“两禁”药品管理制度 957
抗菌药物点评制度 957
抗菌药物购进管理制度 957
抗菌药物遴选与定期评估制度 958
临床药师和临床医生协作制度 958
药品遴选制度 959
用药错误报告处理制度 959
处方点评管理规范实施细则 960
抗菌药物使用监督考核制度 964
抗菌药物分级分类使用管理办法(试行) 964
执行湖北省药品网上招标采购试行办法 966
药学人员文明服务用语 967
医院药事人员服务规范 967
药剂科继续教育培训制度 967
安全合理用药培训制度 968
临床药师培训计划 968
安全卫生制度 969
第三篇 护理管理 970
(一)护理岗位工作制度 970
护理部工作制度 971
护理示教室工作制度 971
门诊注射室、输液室工作制度 972
换药室工作制度 972
治疗室工作制度 972
导管室工作制度 973
监护病房工作制度 973
产房工作制度 974
待产室工作制度 974
婴儿洗浴室工作制度 975
母婴同室工作制度 975
新生儿病室工作制度 976
手术室工作制度 977
消毒供应室工作制度 978
急诊科工作制度 978
急诊科抢救室工作制度 979
ICU工作制度 979
血液透析室工作制度 980
非手术科室病房工作制度 980
手术科室病房工作制度 981
(二)护理管理制度 981
分级护理制度 981
医嘱执行制度 983
护理查对制度 984
值班交接班制度 986
危重患者抢救制度 987
护理文书书写制度 988
抢救药品、器材管理制度 988
药品、器材管理制度 989
输血安全管理制度 989
主动报告护理安全(不良)事件与隐患制度与激励措施 990
病房管理制度 992
患者身份识别制度与核对程序 992
护理不良事件防范措施 996
病区环境管理制度 997
病房安全管理制度 997
护理分级标准 998
口头医嘱执行制度和执行流程 1001
医嘱澄清流程 1002
医嘱转抄和执行核对流程 1002
危急值管理制度 1003
危急值报告制度与工作流程 1004
护理查房制度 1009
护理会诊制度 1009
疑难、危重患者的护理查房、会诊及病例讨论制度 1010
护理会议制度 1010
护理部与相关部门的工作协调制度 1011
腕带佩戴标识管理制度 1011
医疗、护理文件管理制度 1012
护理病历全程质量监控、评价、反馈制度 1013
紧急病历、实物封存管理制度 1013
重点环节的应急管理制度 1014
危重患者护理质量管理及安全管理制度 1014
危重患者安全护理制度 1015
危重患者安全管理措施 1016
危重患者风险评估制度 1016
危重患者病情变化安全防范措施 1017
急、危重病人转送、特检护送制度 1018
危重患者转科护理交接管理措施 1019
护理质量管理及持续改进管理制度 1020
护理质量与安全管理委员会工作制度 1021
护理质量与安全管理委员会职责 1021
护理安全管理制度 1021
护理安全管理措施 1022
重点科室监管制度 1022
护理质量重点环节管理制度 1023
护理风险防范措施 1023
夜班及节假日安全管理制度 1024
护士长夜查房制度 1024
护士长夜查房的相关规定 1025
优质护理服务工作制度 1026
优质护理服务目标和内涵 1027
优质护理服务的考评激励机制 1027
优质护理服务活动保障制度及措施 1028
责任制整体护理工作制度 1030
责任制整体护理工作规范 1030
责任制整体护理工作实施方案 1031
人性化服务管理措施 1033
住院患者管理制度 1034
护理临床路径与单病种护理质量控制制度(附流程) 1034
护理临床路径与单病种护理质量控制流程 1034
临终关怀护理制度 1035
临终关怀护理措施 1035
护理过程中各种标识的管理制度 1036
抢救及特殊事件报告处理制度 1037
护理评估制度 1037
各项护理操作前告知制度 1038
应用保护性约束告知制度 1038
护理投诉管理制度 1039
护士首问负责制度 1039
保护患者隐私制度与措施 1040
尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施 1040
护患沟通制度 1041
健康教育制度 1042
出院患者健康教育制度 1042
出院患者随访制度 1043
工休座谈会制度 1043
探视陪护管理制度 1043
患者跌倒/坠床等意外事件的管理制度 1044
患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度与程序 1044
预防患者走失的评估、预报、监控管理制度 1045
预防各类导管脱落管理制度 1045
压疮管理制度 1046
压疮的评估、认定和报告制度及程序 1046
压疮诊疗及护理规范 1048
围手术期护理评估制度 1053
围手术期处理流程 1053
手术前准备管理制度 1056
标本采集送检制度 1057
临床输血技术规范(护理部分) 1058
输血操作流程 1060
输血不良反应处理及回报制度 1062
输血不良反应处理流程 1063
输血全过程的血液管理制度 1063
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度 1064
输血器使用规定与流程 1065
输血器使用流程 1065
医院患者自带药品使用管理制度 1066
病房药品管理制度 1067
给药制度 1068
静脉输液管理制度 1068
安全用药管理制度及工作流程 1070
观察和处置患者用药与治疗反应制度与流程 1071
药物过敏试验管理制度 1072
高危药品临床使用管理制度 1072
特殊高危药品目录 1073
医院高危药品管理流程 1074
病区麻醉药品、精神类药品管理制度 1075
重点药物观察制度 1075
化疗药物配制管理制度及防护措施 1076
发药调配差错登记、报告、分析制度 1077
输注药物配伍禁忌管理制度 1078
用药错误的防范管理制度 1078
药物不良反应的护理防范措施 1079
静脉用药调配管理制度及操作规范 1080
护士站、医护办公室管理制度 1081
值班室管理制度 1081
库房管理制度 1082
病区急救车管理制度 1082
病区药用冰箱使用管理制度 1082
冰箱药品管理制度 1083
常用仪器和设备管理及维护制度 1083
输液泵管理规范及使用说明 1083
注射泵管理规范及使用说明 1084
心电监护仪管理规范及使用说明 1085
体温计管理制度 1087
血压计管理制度 1088
血糖仪使用说明 1088
心电图机管理规范及使用说明 1089
除颤仪管理规范及使用说明 1090
吸引器管理规范及使用说明 1090
洗胃机管理规范及使用说明 1091
呼吸机管理规范及使用说明 1092
患者留观、入院、出院、转科转院工作制度及流程 1093
危急诊患者入院制度及流程 1095
患者转科交接时的身份识别制度与流程 1096
急诊科与ICU、手术室、病房之间的患者转接制度 1097
手术室(麻醉科)与ICU、病房之间的患者转接制度 1098
病房患者与手术室转接制度 1099
产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接制度 1100
产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接流程 1101
产房、产科病房与新生儿科之间的患儿转接制度 1101
新生儿科与病房之间的患儿转接制度 1102
ICU与普通病房之间的患者转接制度 1103
护士管理规定 1104
护理执业人员准入及护士执业注册制度 1105
特殊科室护理岗位人员准入管理制度 1105
护理新技术新业务准入管理制度 1106
护理人员一般管理制度 1106
各级护理人员资质审核规定与程序 1107
护理人员劳动纪律管理条例 1108
护理人员技能定期评估制度 1109
护士技术能力要求 1110
护理技术档案管理制度 1110
护理人员使用调配制度 1110
护理排班制度 1111
紧急情况下护理人力资源弹性调配实施方案 1111
科室护理人员紧急替代预案及流程 1114
护理人员职业防护制度 1115
护士医疗保健服务相关规定 1116
机动护士管理制度 1116
调配制度 1117
护士分层级管理制度 1117
护理人员绩效考核制度 1118
护理人员培训管理制度 1119
护理人员继续教育培训与考评制度 1119
急诊科新护士岗前培训制度 1120
护理人员岗前培训制度及管理规定 1120
规范化培训护士轮转、考核制度及管理规定 1121
专科护士培训方案、计划及管理 1122
护理实习生管理制度 1123
进修护士管理制度 1125
临床护理带教老师管理规定 1126
护理教学管理制度 1127
修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定及程序 1127
(三)特殊科室制度 1128
手术室安全管理制度 1128
手术间管理制度 1129
手术查对制度 1129
手术患者确认制度 1129
手术患者体位安全管理制度 1130
手术部位标识制度 1131
手术室医护安全核查监督制度 1131
手术室更衣管理制度 1131
手术中用药安全制度 1132
手术室接送病人制度 1132
手术患者交接制度 1133
手术室交接班制度 1133
手术室外来器械管理制度 1134
手术器械交接制度 1134
接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 1135
感染性手术医院感染预防与控制标准操作规范 1136
手术室无菌技术操作原则 1138
手术室无菌物品存放管理制度 1140
手术室清洁卫生制度 1141
特殊感染手术管理制度 1141
手术标本管理制度 1141
手术室物品清点制度 1142
手术室药品管理制度 1143
手术室预防坠床跌倒事件管理制度 1144
手术室压疮管理制度 1144
紧急情况下手术室护理人力资源调配方案 1145
手术室护理质量可追溯机制 1146
手术室护理文书书写制度 1147
手术室访视制度 1148
手术室参观制度 1149
血液净化室仪器设备维护保养制度 1149
血液净化室护理文书书写制度 1149
血液净化室护士准入制度 1150
血液净化室环境管理制度 1150
血液净化室入室管理制度 1150
血液净化室医院感染管理制度 1151
血液净化室医院感染培训制度 1151
血液透析室消毒隔离制度 1151
血液净化室感染控制监测制度 1152
血液净化室传染病患者隔离制度与措施 1153
血液净化室医务人员职业安全防护管理制度 1153
血液净化室患者接诊制度 1154
血液净化室医疗废物管理制度 1154
血液净化室保障岗位配置人员培训制度 1154
水处理系统维护保养制度 1155
血液净化室透析液和透析用水质量监测制度 1155
血液净化室库房管理制度 1155
血液净化室透析器材使用管理制度 1156
透析器材提取使用流程 1156
血液净化室护理质量管理制度 1157
血液净化室护理查对制度 1157
血液净化室交接班制度 1158
ICU病房管理制度 1158
ICU陪检制度 1159
ICU护理文书记录与保管制度 1159
ICU工作常规 1160
ICU工作人员入室管理制度 1160
ICU患者管理制度 1161
ICU抢救工作制度 1161
ICU危重病或急救抢救过程执行口头医嘱制度 1162
ICU探视制度 1163
ICU科务会议相关规定 1163
ICU排班、调班安排制度 1163
ICU卫生管理制度 1164
ICU感染管理制度 1164
ICU药品管理制度 1165
ICU仪器设备管理制度 1166
ICU输血监护制度 1166
ICU储备药品管理与使用规范与流程 1167
重症医学科储备药品管理流程图 1168
ICU一次性医用耗材的管理及使用规范与流程 1169
内镜消毒管理制度 1171
内镜室管理制度 1172
内镜诊疗工作制度 1172
内镜清洗消毒管理规定 1173
内镜室消毒隔离措施 1177
内镜清洗消毒监测制度 1178
内镜室消毒灭菌监测制度 1179
内镜室仪器设备使用制度与规范 1179
内镜室设备检测、维修及保养制度与规范 1179
内镜室仪器管理制度 1180
内镜清洗消毒技术操作规范 1180
胎盘处置管理制度 1185
产房更衣换鞋制度 1185
产房仪器设备管理制度 1186
待产室分娩室工作制度 1186
助产质量管理制度 1187
产房安全管理制度 1187
产房母婴安全管理制度 1187
产房婴儿沐浴间安全管理制度 1188
产房新生儿核对制度 1189
产房医院感染管理制度 1189
产科助产士准入制度 1189
助产士职业安全防护管理制度 1190
孕产妇转运急救制度 1190
产房危急重症抢救制度 1191
产科新生儿安全管理制度 1191
产房全程导乐陪产服务制度 1192
新生儿病房配奶室工作制度 1192
新生儿沐浴室工作制度 1193
新生儿科护理管理制度 1193
新生儿安全管理制度 1194
新生儿身份识别制度 1195
新生儿病房探视制度 1195
新生儿病房医院感染管理制度 1196
新生儿沐浴室医院感染管理制度 1197
新生儿配奶室消毒隔离管理制度 1197
新生儿奶具清洁消毒管理制度 1198
新生儿沐浴室消毒隔离制度 1198
新生儿暖箱清洁消毒制度 1198
新生儿奶瓶奶嘴清洁消毒管理制度 1199
新生儿病房隔离室制度 1199
传染病患儿消毒隔离制度 1200
消毒供应中心查对制度 1200
消毒供应中心交接班制度 1201
消毒供应中心安全管理制度 1201
消毒供应中心下收下送制度 1201
消毒供应中心质量管理追溯制度 1201
消毒供应中心物品召回制度 1202
消毒供应中心设备管理制度 1202
消毒供应中心器械管理制度 1203
消毒供应中心去污区工作管理制度 1203
消毒供应中心检查包装区工作管理制度 1203
消毒供应中心灭菌区工作管理制度 1204
消毒供应中心发放区工作管理制度 1204
消毒供应中心与临床科室联系制度 1204
消毒供应中心外来器械管理制度 1205